「实施DRG之后，医院倾向于快速周转，希望尽早将患者转诊出去，以缩短住院周期，但很多患者在疾病急性期治疗结束后，仍需要住院进行康复护理。」北京协和医学院卫生健康管理政策学院副教授胡琳琳告诉健康界，在部分地区的DRG付费改革实践中，由于未能建立较为合理的急性后期康复支付方式，导致部分康复患者被分解住院、频繁转院的问题，影响患者治疗效果的同时也造成医疗资源的浪费。（见报道《DRG不适用这类医疗服务，按床日付费适用吗？》）
「现有支付政策下的康复医疗服务，普遍呈现‘三高两低’的局面，即患者费用负担高、致残率高、反复住院率高及报销水平低、获得感与满意度低。」长沙市医疗保障局相关业务负责人对健康界表示。
金华市医疗保障局副局长邵宁军对健康界表示，从顶层设计的角度而言，国家已经指出，对于医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，采取按床日付费的方式，但到底用什么方法去实现按床日付费，床日的标准怎么形成，还需要各地区自己去探索。
金华市的探索实践：
下一步将探索对早期康复实行PDPM或FRG付费
浙江省金华市在借鉴国外经验的基础上，在全国率先提出PDPM（患者导向模型）点数法。
2020年3月，为解决患者被频繁转院难题，金华市联合北京协和医学院、泰康养老等第三方团队开始开展急性后期医保支付和管理体系研究，形成了PDPM点数法支付方案，并配套出台了《金华市基本医疗保险急性后期住院费用付费办法（试行）》（以下简称《金华市付费办法》），自2021年10月1日起实施。
该支付方案将康复护理划分为早期康复和中长期康护两种类型，对中长期康护采用基于 PDPM 的按床日付费（改革第一阶段），对早期康复探索采用以 PDPM （患者导向模型）或FRGs（功能相关分类法）为主的支付（改革第二阶段）。
「急性后期覆盖的时间范围很长，我们进行了梳理，提出了分为‘早期康复’和‘中长期康护’两个不同的阶段。」邵宁军告诉健康界。
早期康复阶段，患者功能恢复的潜力较大，需要做密集性的康复治疗，以恢复功能、回归社会为主要目的；中长期康护阶段，患者功能改善的潜力已经不大，但仍需要进行医疗护理及维持性的康复治疗，以改善生存质量为主要目的。
正是由于早期康复患者和中长期康复患者的特征不同，对医疗服务的需求侧重点不同，消耗的医疗资源也不同，因此需要建立不同的支付方式。
金华市连续性医疗照护和医保支付体系设计图
图源：《急性后期康复护理医保支付制度改革的实践探索——以浙江省金华市为例》
那么，该如何设计适合这两个阶段的支付方法呢？
作为金华支付方案的主要操刀人，胡琳琳对健康界表示，对于急性后期康复患者，在考虑其费用时，一方面要以患者的功能状态为依据来进行支付；另一方面，从整体治疗的角度而言，需要结合康复、护理、医药3个方面的情况来进行分析。
「如果仅仅考虑康复的费用，那么一些疾病状态比较严重的患者，可能得不到有效的治疗，医疗机构也有可能推诿拒绝这类患者。」
金华市在结合国际经验和当地实际情况的基础上，初步将「90 天」作为划分早期康复住院和中长期康护住院的节点，并依据疾病诊断、临床特征、功能评估、医疗费用等因素，对中长期康护形成按床日付费的PDPM（患者导向模型）分组体系，各组的床日支付标准由康复服务、护理服务、医药服务、设施服务构成。
金华市患者导向模型（PDPM）分组体系构成图
图源：《急性后期康复护理医保支付制度改革的实践探索——以浙江省金华市为例》
据金华市医疗保障局副局长邵宁军透露，自实施《金华市付费办法》以来，金华市已有145家医疗机构申请开展急性后期住院服务，实际收治患者医疗机构达89家，患者平均年龄76岁。
「此项改革最大的创新点，是针对早期康复和中长期康护，引入了标准化评估量表来衡量人的状态，增加了