各镇人民政府、街道办事处：
现将《西湖区建立“养老一张床”服务机制的实施方案（试行）》印发给你们，请结合实际抓好落实。
杭州市西湖区民政局 杭州市西湖区卫生健康局
2022年7月28日
西湖区关于建立“养老一张床”服务机制的实施方案（试行）
为深入推进医康养体系建设，破解失能老年人居家养老就医难题，积极探索家庭养老照护床位与家庭病床“两床”相融合，加强养老服务机构和公办医疗机构协作，不断提升医康养结合服务能力和水平，从而为老年人居家养老提供高质量的康复护理服务。现结合西湖区实际，制定以下实施方案。
一、工作原则
1.公开公平原则。广泛宣传政策，实现应建尽建的目标。严把评估关，严格执行政策，确保将符合条件的老年人纳入“养老一张床”服务对象。
2.统分结合原则。统一能力评估，统一服务标准，统一采集相关数据。根据民政与卫健部门的不同要求，确定不同等级的服务内容，分层分类开展服务。
3.循序渐进原则。率先解决建床老年人配送药（非处方类）、康复护理、医疗服务等问题，再逐步拓展到享受电子津贴的老年人和其他重点老年人。
二、具体内容
（一）确定服务对象
经社区卫生服务中心评估且符合医保规定条件的建家庭病床的老年人全部纳入民政部门建家庭养老照护床位候选对象，按照失能程度的不同，分类给予政策支持。经民政部门认定建家庭养老照护床位的老年人优先进行签约服务，可纳入建家庭病床的候选对象。
（二）明确服务流程
1.对建家庭养老照护床位的老年人，民政与卫健部门签订医疗服务协议，由社区卫生服务中心签约医生提供“个性化签约服务”，按照“个性化签约服务包”项目内容提供相应的医疗护理服务项目。如签约服务老年人因病情发展符合《杭州市家庭病床服务规范》建床要求的，可由社区卫生服务中心家庭医生为其建立“家庭病床”，提供医疗服务。
2.符合《杭州市家庭病床服务规范》建立的“家庭病床”老人，由卫健部门实时推送给民政部门，由民政部门依照文件规定，负责落实建家庭养老照护床位，提供基本的生活照料类与康复护理服务。建立“家庭病床”老人符合医保规定的出院条件后，民政与卫健部门签订医疗服务协议，由社区卫生服务中心落实签约医生提供“个性化签约服务”，依照“个性化签约服务包”项目内容按需提供相应的医疗护理服务项目。
3.对建立家庭养老照护床位老人需求的医疗服务超出社区卫生服务中心所能提供的医疗技术水平，可经家属书面委托，由民政部门认定的承接照护服务的第三方机构联系120转运至就近的综合性医疗机构就诊。为便于老人就诊，卫健部门应按要求及时办理“家庭病床”出院手续。
（三）制定服务清单
民政与卫健部门各自制定服务项目清单与价目表，支持电子津贴支付与结算。提供居家上门服务的专业机构与各社区卫生服务中心对接，组成服务联合体，为老年人提供常规医疗服务（以服务清单项目为准），由专业机构支付医疗服务费用（以往来收据按月转账结算）。
（四）开展数据共享
在“一键养老”应用场景中开设“养老一张位”模块，内设“家庭养老照护床位”和“个性化签约服务”两个版块，“个性化签约服务”版块设立老人签约巡诊记录，模块内标注上门服务的签约服务项目，由签约医生上门服务时勾选服务内容，可形成分辖区社区卫生服务中心按月汇总数据。建床老人的基本信息与健康档案，民政与卫健部门的信息数据由市级相关部门开放达到共享。
（五）加强行业监管
1.规范服务。服务机构必须严格按照双方签订的服务协议提供专业服务，并为服务对象制定风险预案，服务前做好各项服务安全预案与事项告知，并对上门服务团队和服务质量持续进行评估，对服务的老年人及其家属定期开展满意度调查。鼓励机构为其上门服务的工作人员购买第三方责任险、意外险等。
2.明确费用。民政部门确定生活照料类与康复护理类服务项目与价目表，卫健部门确定医疗类服务项目与价目表。所有收费由民政部门认定的第三方服务机构与老年人或其监护人签订协议确定。
3.加强管理。制定家庭养老照护床位和家庭病床各项管理制度和操作规程，并严格执行。推进老年人在家庭养老照护床位和家庭病床之间互转，实现机制互通、标准互认、资源互享。
三、实施步骤
（一）准备阶段（2022年7月-8月15日）
1.深入对接。民政与卫健加强沟通，充分梳理业务与流程，打通“两床融合”的瓶颈，破解医疗服务入户难题，在优化为老服务机制上达成共识，形成可操作的思路。
2.制定方案。民政与卫健在充分沟通的基础上，起草《西湖区建立“养老一张床”服务机制的实施方案（试行）》，征求各镇街、服务机构、社区卫生服务中心意见。修改完善后发文。
3.组建专班。民政与卫健分别派出业务骨干，组建小专班，对实施过程中出现的问题，及时研究解决，并且制定服务协议、服务项目、服务流程等各项标准。
4.技术支撑。技术公司按照业务标准、流程，在原康养服务一体化平台的基础上完善技术方案，搭建好技术框架，开发应用场景。
5.开展试点。在西溪街道、三墩镇开展“养老一张床”服务新机制的试点工作。
（二）实施阶段（2022年8-9月）
1.在民政与卫健部门指导下，服务机构与社区卫生服务中心签订组建服务联合体相关协议。推广试点工作经验。
2.服务机构在“一键养老”应用场景内建立老人基本信息，民政和卫健部门分别指导“家庭日常照料”和“个性化签约服务”信息的录入，老人健康档案信息可通过杭州市级社服系统信息共享。
3.民政与卫健加强联动，严格执行实施方案所明确的内容。分别监督服务机构与社区卫生服务中心开展上门服务情况，及时解决实施过程中发现的问题。
4.技术公司介入整个实施过程，优化应用场景，做好系统对接与数据归集等工作。
（三）评估阶段（2022年10月）
区民政局聘请第三方专业机构对全区“养老一张床”实施情况、目标任务完成及资金使用情况进行综合绩效评价，为持续深入推进医康养融合发展提供良好基础。