前庭功能紊乱治疗包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。周围性前庭病变以眩晕为主,而中枢性前庭病变以平衡功能障碍为主,选择药物之前,医生会根据患者的病因、发病机制、药物的药理作用等,来决定治疗方案。
药物治疗患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
γ-氨基丁酸拮抗剂主要作用为镇静、安眠,使精神和肌肉松弛,抑制前庭神经核的活动性,减轻前庭外周性眩晕。
抗胆碱能抑制剂能够阻滞胆碱能受体,使乙酰胆碱不能与受体结合,从而抑制腺体分泌。适用于眩晕、胃肠自主神经反应严重者。该药还能解除平滑肌痉挛,使血管扩张,改善内耳微循环。这类药物包括东莨菪碱类等。
抗组胺药及其各种合成剂对前庭神经元有抑制作用,具有前庭镇静和止吐作用。临床常用药有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼多片等。
血管扩张剂改善内耳包括前庭结构在内的微循环,对控制眩晕、耳聋、耳鸣,效果良好。药物主要有倍他司汀、氟桂利嗪等。
降低血液黏稠度包括川芎嗪等。
手术治疗手术干预的适应证包括:针对疾病诊断明确,保守治疗无效;眩晕由单侧前庭外周器官功能障碍所致,能够确定病变侧耳;眩晕严重影响工作和生活;未导致中枢代偿不良的中枢神经系统疾病症状。主要手术治疗方法包括以下几种。
破坏性手术包括迷路消除、前庭神经切断、单管神经切断。
保守性手术包括内淋巴囊手术、 球囊手术、椭圆囊手术、耳蜗前庭神经减压、部分迷路手术、外淋巴瘘手术、自主神经切断。
康复治疗近十几年来,国际上开展的前庭康复治疗已取得了很好效果,但我国的康复工作才刚起步。
单侧前庭功能低下Cawthome-Cooksey 训练法包含前庭适应和替代。实施训练需要勤奋和毅力,但训练计划执行得越早越有规律,患者恢复正常活动就会越快越完全。
习服训练根据检查结果,发现患者引起头晕的动作和体位,制订个体化训练计划。患者每日练2次,每次2~3遍,应以足够快的速度和较大的幅度完成这些动作,从而产生轻到中度症状。当习服一旦产生,运动强度应加大。
每次运动间休息1分钟,症状应减退。约连续训练4周,症状才开始减退,坚持训练2个月,然后慢慢减至每天1次。对年龄大者、全身其他疾病症状明显者不适用。应注意预防直立性低血压。
提高凝视稳定的训练凝视稳定头运动时,通过与头运动速度相等、方向相反的眼运动,而产生稳定的凝视。通过提高凝视稳定功能的训练,可使症状好转,对亚急性期和慢性期患者若头动时有此症状,也可进行此训练。
提高姿势稳定的训练单侧前庭缺陷急性期的患者,常有失平衡感,行走时更明显,因此,康复要进行提高病人姿势稳定的平衡训练和步态训练。方法多种多样,目的是加强头部运动的练习(前庭刺激),或促进各种参与平衡感觉角色的应用。
双侧前庭功能完全丧失双侧前庭功能完全丧失患者,已无前庭功能,必须由视觉及本体觉系统来替代前庭功能,从而恢复机体的平衡功能。训练方案包括:培育视觉、本体觉角色,改善凝视稳定和姿势稳定;发展代偿的策略等。