怎样服药才正确？一个简单又复杂的问题
自从医院门诊取消输液，「能口服不输液」的理念也慢慢被接受。就在 8 月的某一天，一位朋友因为「发热、腹泻」来我们医院就诊，考虑「胃肠炎」，急诊医生开出验血、输液等医嘱后让「先输一天液体，如果体温 ＞ 38.5℃ 就服退烧药。明日再来复诊。」
次日，我电话问询，朋友感觉好转，没有再腹泻，回答「不用再输液了」。根据昨晚的化验结果，我建议再来医院复诊。在我的提醒下，来医院复诊。配了「乳酸左氧氟沙星片」1 盒，告知「一日 2 次，一次 2 片」口服。此时已过 18:00。又过了一天，我再电话问询。回答：药已经吃了，19:00 吃了一次，22：30 又吃了一次。
怎样服药才正确？确实是一个简单又复杂的问题。在丁香论坛搜索，就是医务人员也有这样的困惑：口服药一日三次，多久一次？
再来看看「乳酸左氧氟沙星片」的药物说明书：
口服。成人常用量：
1. 支气管感染、肺部感染：一次 2 片，一日 2 次，或一次 1 片，一日 3 次，疗程 7-14 日。
2. 急性单纯性下尿路感染：一次 1 片，一日 2 次，疗程 5～7 日；复杂性尿路感染：一次 2 片，一日 2 次，或一次 1 片，一日 3 次，疗程 10～14 日。
3. 细菌性前列腺炎：一次 2 片，一日 2 次，疗程 6 周。成人常用量为一日 3 ～ 4 片，分 2 ～ 3 次服用，如感染较重或感染病原体敏感性较差者，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至一日 6 片，分 3 次服。
那肠道感染的用法用量又是多少？应该怎么口服？确实有时候手里拿着药物说明书，也是让人看得云里雾里。其实，类似的服药问题还有很多。
一日三次如何服？ 这样安排更合理
「一日三次」是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，意思是将一天 24 小时平均分为 3 段，每 8 小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度「即血液中药物的浓度」，达到治疗的效果。如果把 3 次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险；而夜晚又达不到治疗浓度。
那是不是所有的一日三次服药时间多要按照 8 小时一次来服用？具体问题可以具体对待。
对时间依赖性抗菌药物，杀灭细菌需血液内及病变部位的药物浓度保持在一定水平，该类药物一日三次应是每隔 8 小时服用一次。按照多数人的进餐习惯，早上 7 点、中午 12 点、晚上６点服用，间隔时间分别是 5 小时、6 小时和 13 小时。这样会使血药浓度白天高、夜晚低，杀菌作用只在白天发挥功效，到晚上细菌又会大量繁殖，很容易造成细菌耐药，本来有效的药物也会减效，甚至失效。
因此，服用抗生素类药物治疗的患者，建议把早上用药时间安排在 6 点，然后下午 2 点服 1 次，晚上 10 点再服 1 次。同样，一日二次的服药时间，如果能做到 12 小时一次口服，可以安排早上 7 点、晚上 7 点。这样既不会打乱原有生活规律，也不用半夜起来服药。
与抗生素类药物一样，讲究每隔 8 小时用药的还有抗癫痫药、止痛药、激素类药、治疗甲亢和哮喘的药物。
当然，有些药物是参照一日三餐来服用，如降糖药。因为，只有吃饭后血糖才会升高，这类药如果每隔 8 小时吃一次，就起不到治疗作用。同样按照三餐时间服用的还有调脂药、胃药等。
饭前饭后怎么分？ 空腹饱腹有讲究
「饭前服用」则是指此药需要空腹，即餐前 1 小时或餐后 2 小时服用以利吸收。如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食，那此时的「饭前」可不等于「空腹」。
「饭后服用」则是指饱腹，即餐后半小时时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。常用服药时间归类：
分类
说明
空腹
未进食前 30～60 分钟
饭前
三餐前 30～60 分钟
饭时
饭前片刻或餐后片刻
饭后
餐后 15～30 分钟
睡前
睡前 15～30 分钟
必要时
指发热时或疼痛时立刻服用
以下是一些需要在空腹或饱腹时服用的常用药：
空腹：氨苄青霉素、青霉素 G、阿莫西林、红霉素、利福平、息斯敏、胃舒平等。
饱腹：阿司匹林、安定、复方新诺明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、帮助消化的胃蛋白酶等。
服药剂量有讲究 常用量、维持量要搞清
任何药物的使用都有剂量要求。表示药物剂量的常用术语有：剂量、极量、治疗量、安全范围、常用量、维持量。分别来说明：药物的剂量是指即用药量，指一次给药后产生药物治疗作用的用量。
通常在一定范围内，用药的量愈大，药物在人体内的浓度就愈高，其作用也愈强。但药量超过一定限度后，药物的主要作用将变为毒害作用而不是治疗作用。这个药物的限度就是极量，即可以安全使用的最大剂量。从药物最小的有效量到极量范围，称为治疗量。医师最常用的是药物的常用量。
在疾病的治疗过程中，病情得到控制，需要将药量减少，这就是维持量。维持量就是维持药效的最小剂量。
提醒：同一种药品，剂型不同，其所用的剂量也不同。因此一定要仔细阅读说明书，看清药品的剂型和规格。
慎用、忌用和禁用 一字之差需区分
慎用，是指药物可以使用，但要谨慎！需要慎用的大多数是儿童、老人、孕妇、运动员以及心肝肾功能不好的患者，因为这些人体内的药物代谢功能特殊，出现不良反应的可能性高，所以要慎用。在使用过程中，需要密切观察用药情况，一旦出现不良反应立刻停药。
忌用，已经达到不适宜使用或应避免反复使用。标明忌用的药物，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性较大。但一般有个体差异。如白细胞减少的患者，忌用苯唑青霉素钠，因为该药可减少白细胞。禁用，这是对用药的最严厉警告，禁止使用就是不能使用。如口服左氧氟沙星片的患者对氟喹诺酮类药过敏的患者禁用！又如青光眼患者禁止使用阿托品！等等。
提醒：药物说明书上往往将「禁忌」归在一类予特别提醒，需慎用、忌用及其他需注意事项会在「注意事项」中提醒。
服药喝水有讲究 正确喝水保药效
服药时多饮水，可以提高药物的溶解度和用量较大的药物的血中药峰浓度，加快达峰时间，从而提高药物的生物利用度和疗效。一般提倡服药时要喝 200 ～ 300 毫升水。但服药时喝不喝水、喝什么水也是有讲究。
服药时要多喝水：如胶囊剂不要干吞，因为药物容易粘附在食管壁上而造成食管的损伤。又如磺胺类药物，其代谢物容易在泌尿道形成结晶，要求大量喝水。每日最好不少于 1500 毫升。
不可以用水送服：如止咳糖浆，可以先喝点温水，再服用止咳糖浆，让药物覆盖在咽部的粘膜表面，可以减轻粘膜的炎症反应，阻断刺激，缓解咳嗽。
溶解服药：粉状的药物需要用液体溶解后服用。
不要用茶水送药：因为茶水中的茶多酚类会与药物中的金属离子结合而发生沉淀，不仅不能为人体吸收，降低药效，而且还会刺激肠胃。茶水中的咖啡因，具有兴奋作用，镇静类药物也不宜用茶水送服，会降低药效。
提醒：肠溶片、缓释片、控释片不要将药分开或掰开服用。这类药物在肠道才能释放出来，一旦药物分开后，肠溶衣被破坏，失去了肠溶衣的保护作用，药物在胃中释放出来。这样，药物要么被胃酸破坏而失效，要么药物提前释放损伤胃黏膜。
编辑：王妍
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