1.气道高压报警原因
(1)呼吸机管道扭曲、打折、受压及冷凝水的积聚;
(2)气管导管打折、扭曲、导管末端贴壁、气囊堵塞导管末端或痰液阻塞;
(3)气管导管插入过深;
(4)阻塞性通气障碍(腹胀,气胸,纵隔气肿,胸腔积液);
(5)支气管痉挛;
(6)肺不张(肺顺应性低:ARDS、肺水肿,肺纤维化);
(7)咳嗽、烦躁等原因造成的人机对抗;
(8)操作者因素—主要涉及机械通气参数的设置和调节:潮气量、压力、流速、导致人机对抗的其他参数等;
(9)呼吸机故障。
2.气道高压报警处理:
(1)听诊肺部呼吸音是否存在不对称,痰鸣音、呼吸音低;
(2)吸痰;
(3)拍胸片排除异常情况;
(4)检查气管套管位置;
(5)检查管道通畅度;
(6)适当调整呼吸机同步性;
(7)使用递减呼吸机同步性;
(8)使用递减流速波形;
(9)改用压控模式;
(10)使用支气管扩张剂;
(11)使用镇静剂。
3.气道低压报警原因:
(1)呼吸机工作异常/故障:测压装置及管路的阻塞或断开、高压气源断开或未连接;
(2)漏气:1)呼吸机内部,2)吸气回路,3)r管与气管插管接连接处等呼吸机管路脱落、漏气,4)气管插管套囊周围;
(3)患者吸气力量过强。
4.气道低压报警处理:
(1)检查漏气情况;
(2)增加峰值流速或改压力控制模式;
(3)如自主呼吸好,改PSV模式,增加潮气量,适当调整报警设置。
5.人机对抗原因及临床表现:
(1)原因:潮气量下降,呼吸功能增加,呼吸衰竭加重,肺组织过度充气,循环系统负荷加重等;
(2)严重的人机不协调表现:呼吸急促,心动过速,低血压,高血压,心律失常,大汗,鼻翼扇动,肋间肌收缩以及胸腹矛盾运动等;
(3)总之,主要为患者、呼吸机与操作者三方面因素相互影响。
6.1人机对抗急诊处理:
(1)立即脱开呼吸机;
(2)利用简易呼吸囊给予患者人工辅助呼吸,吸入气体应当为纯氧;
(3)进行快速体格检查,特别是心肺功能检查;
(4)注意生命体征监测指标的改变;
(5)如患者生命危重,是否存在需立即处理可能的原因,如气道梗阻及张力性气胸;
(6)如患者情况改善,则就逐渐分析原因,针对原因处理。
6.2人机对抗一般处理:
(1)患者方面:做好思想工作,争取患者配合,对于神志清醒且需要机械通气的患者,在治疗前应向病人讲清气管插管,机械通气的目的和意义,方法和步骤,争取患者的同意和密切配合,消除恐惧,紧张心理。同时还要判断是否存在急性左心衰,肺感染加重,痰堵,发热等因素。
(2)逐渐过度:①对呼吸急促,燥安不动,神志恍惚,不能充分合作的患者,在连接呼吸机之前,可先用手控简易呼吸器(捏皮球)按照病人自主呼吸情况辅助呼吸,逐渐增大挤入的气量,待患者情况有所好转,缺氧缓解,二氧化碳分压降低到一定程度,呼吸中枢兴奋性降低,自主呼吸减弱或消失时,再接上呼吸机,并调整呼吸机参数与之相适应。②也可以将呼吸机与病人连接后,先采用压力支持模型,给予100%的吸氧的浓度和较高的吸气辅助压力,迅速解除患者的缺氧和加快排出二氧化碳,使病人的呼吸中枢受到抑制以后,再调整拟采用通气模式和呼吸机参数。
(3)镇静、镇痛剂的应用:不能滥用镇静、镇痛剂,不等于不能用,适当的给予镇静、镇痛剂,比如地西泮5~20毫克静脉注射,咪唑安定,2~5毫克静推,哌替啶,25~50毫克静推,吗啡,5~10毫克静推。
(4)选用容易同步的通气模式,调整呼吸机参数:常用SIMV模式,此外,呼吸机基本参数(比如潮气量,通气频率,呼吸时间比,PEEP水平,吸气流速,吸气上升时间等)的设置也与人机对抗有关,有时候改变其中一个参数或数个参数就能达到戏剧性的效果。
(5)肌松剂的应用:①用肌松剂来抑制患者的自主呼吸是有风险的,需谨慎。所以一旦用了肌松剂,必须加强护理,随时准备手控简易呼吸器,有条件的话,可以多备一台呼吸机。②肌松剂的使用指征:a.经常规处理(镇静、镇痛后),病人自主呼吸频率仍较快,与呼吸机严重对抗,通气治疗进行困难或不能达到目标值,需行肺保护策略和许可高碳酸血症,以避免呼吸机所致肺损伤,常用于ARDD或危重型哮喘患者,c.行体外二氧化碳去除和低频(2-4次/分)通气,d.实行反比通气
7.低潮气量(通气不足)原因:
(1)呼吸机参数设置:报警设置过高;压力、潮气量设置过低;吸气时间过短;模式设置不当;
(2)呼吸机回路或人工气道因素:呼吸回路、气囊和管道漏气;
(3)呼吸机(机械)因素:气量传感器故障;
(4)患者因素(压控模式下):气道阻力上升;肺顺应性下降;自主呼吸模式,病人吸气力量较弱,呼吸肌用力程度下降。
8.低潮气量(通气不足)处理:
(1)检查管路已明确是否漏气;
(2)如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改为AC模式;
(3)根据病人体重设置合适的报警范围及呼吸机参数;
(4)用模拟肺检查呼吸机送气情况;
(5)用潮气量表监测送气潮气量已判断呼吸机潮气量传感器是否准确。
(6)首先评估是否机器问题,用人工模拟肺判断,如果接上模拟肺,潮气量正常,那就不是机器的问题,然后就用那个呼吸囊人工辅助呼吸,捏球囊时有阻力需要更大压力,还有吸痰难吸,那有可能是管道堵塞或者气道痉挛,那就更换气道导管。
9.高潮气量报警原因:
(1)呼吸机参数设置不当:高限报警设置过低;压力控制设置压力过高;潮气量设计过高;吸气时间过长;
(2)呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机闭合回路漏气,各连接管道松动,冷凝罐、湿化罐密闭不严,呼气阀单向活瓣失灵;脱管;气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严;气管插管位置过浅等。呼吸机回路或气道因素导致潮气量过高报警常伴有气道压力过低报警。
(3)呼吸机(机械)因素:流量传感器失灵;流量标定失灵等;
(4)患者因素(压控模式下):气道阻力下降;肺顺应性升高;呼吸肌用力程度升高;存在内源性PEEP。
10.高潮气量处理:
(1)检查管路已明确是否漏气;
(2)根据病人体重设置合适的报警范围及呼吸机参数;
(3)用模拟肺检查呼吸机送气情况;
(4)用潮气量表监测送气潮气量已判断呼吸机潮气量传感器是否准确。
11.低分钟通气量(通气不足)原因:
(1)病人紧张烦躁;
(2)管道漏气,有严重缺氧症状;
(3)呼吸机通气参数设置过高;
(4)呼吸机误触发导致高通气频率。
12.低分钟通气量(通气不足)处理:
(1)排除机器原因,可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人过度通气;
(2)改善病人的氧合,可增加氧浓度或加用PEEP;
(3)合理调整通气参数;
(4)如有误触发了可降低触发灵敏度,关闭流速触发,检查呼吸阀是否漏气。
13.呼吸反比原因:
(1)吸气时间过长(送气流速过低,潮气量过大,气道阻力高);
(2)呼气时间过短;
(3)呼吸频率过高。
14.呼吸反比处理:
(1)增加吸气流速;
(2)减少压控模式的吸气时间;
(3)改善气道通畅度;
(4)降低呼吸频率;
(5)如需要反比通气可关闭反比通气报警。
15.窒息原因:
(1)病人自主呼吸过弱;
(2)病人出现呼吸暂停;
(3)气道漏气。
16.窒息处理:
(1)提高触发灵敏度;
(2)增加通气频率;
(3)改AC或SIMV模式;
(4)检查气道漏气情况。
17.气源报警原因
呼吸机没有足够的氧气或空气供应,工作压力表指针读数0或在吸气时摆动大,摆动幅度超过20cmH2O。
(1)机器故障:氧气/空气压缩机供气压力不足,空气压缩机过压或过热保护,空氧混合器故障或吸气阀脱开。
(2)人为因素
空气压缩机电源未接好或开关未开;空气/氧气插头未连接好;空气压缩机进气口过滤海绵灰尘阻塞等。
18.气源报警处理
(1)检查空气压缩机压力和氧气瓶或中心供气压力,保证供气压力在3.0~5.5 kg/cm2之间,使过压或过热保护按钮复原,更换空氧混合器,调整好吸气阀。
(2)检查电源供电、启动空气压缩机;检查空气/氧气插头是否连接好;清洗空气压缩机进气口过滤海绵。
19.氧浓度报警原因
(1)人为因素:空气压缩机电源未接好或开关未开,致纯氧供气。
(2)机器故障
氧电池耗尽,氧电池需校准,空氧混合器故障;空气压缩机故障。
20.氧浓度报警处理
(1)检查空气压缩机电源供电并启动。
(2)请工程师重新校准氧电池或更换/关闭氧电池;更换空氧混合器;更换空气压缩机。
21.呼吸机工作异常处理:
(1)立即脱离病人,改用呼吸皮囊过渡;
(2)用模拟肺检查呼吸机送气情况,可关闭机器再打开,观察故障是否依然存在;
(3)可作机器自检以判断故障原因;
(4)原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;
(5)通知维修工程师。
22.自检故障处理
(1)空气气源、氧气气源不通过:检查气源压力
(2)空气、氧气流量传感器不通过:检查呼气阀组件
(3)氧传感器不通过:校准、更换氧传感器
(4)呼气阀不通过:校准呼气阀、更换呼气阀膜片
(5)吸气安全阀不通过:检查吸气阀膜片、氧电池安装
23.氧传感器未连接或故障报警原因:
(1)氧传感器线未连接或松脱。
(2)氧传感器过期失效。
24.氧传感器未连接或故障报警处理:
(1)检查氧传感器连接线是否挤压名松脱 。
(2)待机,拆下呼气阀后旋开吸气阀锁开关,断开氧传感器连接线,取出吸气闪组件后更换氧传感器
25.常见一些原因的报警
(1)若气道阻力增加,会出现以下报警:高压报警;低潮气量报警;高呼吸频率报警。
(2)若发生气胸,会出现以下报警:高压报警;低潮气量报警;高呼吸频率报警。
(3)患者接受持续雾化时,呼吸机会出现以下报警:高压报警;高潮气量报警;低呼吸频率报警