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老李今年65岁，4 年前因急性心肌梗死植入支架1枚，之后规律服药，但是没有注意调整生活方式，低密度脂蛋白胆固醇未控制到理想目标（＜1.8毫摩尔/升）。前几个月，老李走路后有胸闷、憋气的感觉，冠脉造影检查后发现心脏支架部位再次发生狭窄，于是接受了球囊扩张治疗。
出院后，老李逐渐恢复正常生活，并遵医嘱开始规律运动。听说游泳有益于心肺功能，他便坚持每周3次游泳，每次30分钟。可是游泳后，他经常感觉一阵阵心慌，故去医院复诊。评估发现，老李此时的游泳锻炼超出了他所能耐受的运动强度。
游泳虽好，并非“心心”适宜
游泳是一种很好的有氧运动方式，可以增强心肺耐力，改善焦虑、抑郁情绪，对血糖、血脂、血压、体重的控制都有一定作用。因此，经常有心脏病（如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心衰等）患者询问 ：我是否可以游泳？游泳时需要注意哪些事项？每当遇到这类问题时，我不会简单地回答“可以”或“不可以”，而是告诉患者需要先到医院进行评估。医生会根据评估结果给予科学的建议。像老李这样的心脏病患者未经专业评估就贸然进行游泳锻炼，存在一定的风险。
运动前应评估心肺耐力
心脏病患者在康复运动前，应进行专业评估。心肺运动试验是评估心肺耐力的金标准，有助于医生了解患者的整体运动耐受能力及是否存在运动后发生心血管事件的风险，从而指导患者正确运动。医生也可以根据检查结果对患者进行生活及工作指导。
一般速度的游泳（如蛙泳50米/分钟）需要5～7代谢当量（METs，是指一个人在执行某项任务时的平均代谢率与休息时的代谢率之比），而我们给老李进行心肺运动试验得到的最大代谢当量只有4.5METs，无氧阈（即无氧界限，指一定跑速时血乳酸浓度突然增加）是3.5METs。显而易见，老李此时进行游泳锻炼超出了他所能耐受的强度，会对心脏产生不良影响，削弱运动的益处，日久可导致心房扩大、房颤等的发生。根据评估结果，我们建议老李目前可以采取步行的运动方式，根据无氧阈代谢当量计算出步行速度为5.2千米/小时，每次步行宜持续30～60分钟，每周5次以上，并建议3个月后复查，届时根据结果再判断是否可以进行游泳锻炼。
心脏病患者游泳注意事项
如果心脏病患者通过专业评估，可耐受游泳强度，则可以参加游泳锻炼。游泳时，应注意以下几点：
1. 要注意感受自己的疲劳程度，不能太累。感觉稍微有点累时，即应停止运动。
2. 游泳耗能较大，应采用间歇性运动方式，每游100～200米，停下休息3～5分钟。
3. 尽量不要到深水区，憋气不宜太久，以免引起心律、心率异常，导致严重不良后果。
此外，植入心脏起搏器及左心室辅助装置（LVAD）的患者不宜游泳，急性心肌炎患者在3个月内不宜游泳。
专家名片
沈玉芹
同济大学附属同济医院
康复医学中心主任、心脏康复科主任、主任医师
医学博士，教授，博士生导师，担任中国医师协会康复医师分会心脏康复专委会副主任委员，中国康复医学会心血管病专业委员会常务委员，中国心脏联盟心血管预防与康复学会常委，中国医师协会心力衰竭专业委员会委员，中华医学会心血管病分会心脏康复学组委员，中国心脏联盟心血管预防与康复学会上海联盟主任委员，全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）心脏康复中心专家委员、CDQI心脏康复中心评审认证组上海组长，上海康复医学会常务理事，上海康复医学会心脏康复专业委员会主任委员，执笔撰写多部有关心脏康复中国专家共识，主编及参编专著6部，发表论文40余篇，主持2项国家自然科学基金面上项目及多项局级项目，作为第一完成人获得中国康复医学会科技奖一等奖及上海市康复医学科技进步奖一等奖，2018中国康复医学会颁发的“优秀康复医师奖”，中国康复医学会心血管病专业委员会颁发的“推动心脏康复贡献奖”，第20届日本心脏康复年会国际论坛最佳发言奖。
专家门诊
媒体 | 大众医学
图 | 以上均为版权图
文 | 康复医学中心
编辑 | 宣传处
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