一直以来,国内关于氨基葡萄糖对骨关节炎是否有效的话题一直争议不断[1,2],国外许多高质量的 RCT 也报道了不同的研究结果。如发表在 Lancet、Archives of internal medicine(现更名为 JAMA Internal Medicine)上的 RCT 报道,与安慰剂相比,硫酸氨基葡萄糖长期治疗明确缓解膝骨关节炎患者疼痛,改善关节功能,延缓关节间隙变窄进而有效延缓疾病进展[3,4];然而另一项发表在 New England Journal of Medicine 上的 RCT 则得出相反的结论:盐酸氨基葡萄糖组患者在疼痛、关节功能等评分的改善上与安慰剂组相比均无显著性差异[5]。
同时,氨基葡萄糖在不同国家和地区被划分为不同的类别,如在欧洲其被划分为处方药,在美国其多以膳食补充剂的形式存在。而在国内,氨基葡萄糖则被划分为非处方药。因此,来自不同国家的研究学者在选择不同的制剂作为研究对象时,常得出不同的研究结论,而关于氨基葡萄糖疗效的分歧也就此产生。就该问题,特邀北京大学人民医院骨关节科主任 林剑浩 教授来为我们做解读分享。
专家介绍
林剑浩,主任医师,教授,骨科学博士生导师,康复学硕士生导师。
现任北京大学人民医院骨关节科主任,北京大学前沿交叉学科研究院教授,国家大骨节病和氟骨症治疗专家组组长,《首都十大疾病科技攻关与管理工作》脊柱和关节病领域领衔专家(2016~2020),北京厚爱关节健康公益基金会理事长,从事关节炎外科治疗,特别是下肢髋、膝关节矫形。
重点研究方向包括:老年常见骨关节炎综合治疗与预防、骨关节炎发病机制研究、骨关节炎运动康复治疗等。
软骨修复是骨关节炎治疗的核心
图 1:软骨损伤是骨关节炎发生发展的重要原因
骨关节炎(osteoarthritis,OA)的发病是以关节软骨受损为起点,并最终导致关节疼痛、关节功能下降的慢性退行性关节病[1]。健康的关节软骨发挥着承重、润滑和缓冲的关键作用,软骨损伤带来的一系列连锁反应不仅会使患者感觉到疼痛,关节功能受限,不及时干预还会导致 OA 疾病进展不断加重。
国内外指南推荐的一线治疗药物 NSAIDs(非甾体抗炎药,Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs)通过抗炎镇痛作用快速缓解 OA 症状,而对于「始作俑者」——软骨损伤,则无能为力,因此对疾病进展的控制能力有限。
而对因治疗——修复软骨,可选择药物类别并不多,氨基葡萄糖就是其中之一。多数欧洲学术组织推荐氨基葡萄糖用于膝 OA 的治疗[6,7],ESCEO(欧洲骨质疏松及骨关节炎临床与经济学)更是强烈推荐将处方级结晶型硫酸氨基葡萄糖作为 OA 背景治疗[8]。
氨基葡萄糖修复软骨的机制
图 2:关节软骨蛋白聚糖合成所需的氨基葡萄糖可通过外源补充
氨基葡萄糖修复软骨的作用机制为「促进软骨成分的合成」和「抑制软骨成分的降解」,即「开源」+「节流」,进而实现软骨总量的增加[9,10,11,12]。氨基葡萄糖在体内需经过一系列的反应,在硫酸根的参与下以硫酸化的形式与相关的核心蛋白