如何区分生理性黄疸和病理性黄疸
新生儿黄疸的魁祸首的名称为“胆红素”,新生儿无法将其代谢排出体外而引起的宝宝发黄。正常成人血清胆红素低于 17 μmol/L(1 mg/dl),当超过 34μmol/L(2 mg/dl)即可出现黄疸。新生儿由于毛细血管丰富,当血清胆红素超过 85 μmol/L(5 mg/dl),则出现肉眼可见的黄疸。
权威可靠:蓝光照射、换血治疗
使用此方法的是为病理性黄疸,需要黄疸值达到一定数值或者呈现出快速上升趋势,病情比较严重,一般生理性黄疸、母乳性黄疸无需此方法。
新生儿体内的罪魁祸首“未结合胆红素”是不溶于水,要想从宝宝体内代谢出体外,未结合胆红素需要经过一些列的复杂过程变成结合的水溶性的胆红素,而新生儿由于肝脏功能差,无法完成结合代谢,不能通过尿液和粪便排出体外,累积在体内导致宝宝发黄。
蓝光照射是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。其主要作用是直接通过蓝光将宝宝体内胆红素的结构破坏,使未结合胆红素转变为水溶性异构体,易从胆汁和尿液中排出体外。其光源有蓝光、绿光、日光灯或太阳光等,以蓝光最为有效。
“光疗失败 是指光疗 4~6 h 后,血清胆红素仍上升8.6umol/L.h)[0.5 mg(dl·h)],如达到上述标准可视为光疗失败 ,准备换血。
换血疗法能快速置换出血液中的胆红素、抗体和致敏红细胞等有害物质,使血清胆红素水平迅速下降,避免胆红素脑病的发生。
◈新生儿黄疸蓝光照射和换血的数值不是一成不变的
新生儿出生后胆红素是处于动态变化过程中的,因此蓝光照射的数值范围也不是一定的,随出生时龄不同。对于胎龄≥35周新生儿,目前多采用美国AAP指南推荐的新生儿小时胆红素列线图,当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症,应予以干预。
◈足月儿宝宝黄疸干预数值不同于早产儿宝宝
足月宝宝出生24h内,当胆红素数值≥6mg/dl,需要考虑蓝光照射,当胆红素数值≥9mg/dl,需要进行蓝光照射;当胆红素数值≥15mg/dl,需要进行换血。
足月宝宝出生24~48h内,当胆红素数值≥9mg/dl,需要考虑蓝光照射,当胆红素数值≥12mg/dl,需要进行蓝光照射;当胆红素数值≥20mg/dl,需要进行换血。
足月宝宝出生48~72h内,当胆红素数值≥12mg/dl,需要考虑蓝光照射,当胆红素数值≥15mg/dl,需要进行蓝光照射;当胆红素数值≥25mg/dl,需要进行换血。
足月宝宝出生72h后(3天后),当胆红素数值≥15mg/dl,需要考虑蓝光照射,当胆红素数值≥17mg/dl,需要进行蓝光照射;当胆红素数值≥25mg/dl,需要进行换血。
查看方法如上图
通常宝宝出生72h是在医院度过的,在医院内医生会检测孩子黄疸情况,而出院后家长容易忽略病情,若宝宝出现上述病理性黄疸的任意一种情况,宝宝身体发黄从脸部蔓延至四肢甚至手脚心,或者宝宝大便发白或陶土色以及精神出现嗜睡、拒奶、反应差等现象,一定及时去医院检测黄疸数值,不要听信民间传说方法,茵栀黄、益生菌、黄疸奶粉、药浴、推拿、游泳,这些方法在病理性黄疸面前,作用甚微,即使使用也是作为蓝光照射的辅助。
很多父母在宝宝黄疸后会很纠结,因为有人说蓝光照射有副作用,没错,确实可能会导致宝宝脱水、皮疹等情况发生。但是相对于它的作用来说,在降低黄疸的关键时期,此副作用几乎可以不值一提。
但是在此提醒各位爸妈的是在宝宝已经达到蓝光照射的数值范围一定要听医生的建议,切勿进行所谓的推拿、药浴等方法,以免耽误最佳时间,导致孩子进行不必要的换血治疗甚至引起胆红素脑病,严重可致脑瘫或死亡。每年我国医院发生胆红素脑病的例子并不少见,很多是因为就医不及时导致的。
当然,如果是生理性黄疸,也没必要让宝宝照蓝光!
可爱又可恨的茵栀黄
除了蓝光照射,应用最多的药物就是茵栀黄。茵栀黄分为茵栀黄注射液和口服液,曾经也是一个“王者”。之所以说可爱确实具体一定去黄疸的作用,可恨的是其副作用较大,甚至导致无辜婴儿死亡,不能被忽视。
2008年10月,陕西省延安市志丹县医院因使用茵栀黄注射液(山西太行药业生产的茵栀黄注射液,批号为071001),导致了4名新生儿发生不良反应,其中一名出生仅仅9天的宝宝死亡!
2016年年国家药监局就明令禁止了对新生儿和婴幼儿使用茵栀黄的注射液。
2017年8月21号,国家食品药品监督总局发布了关于修订茵栀黄口服制剂说明书的公告(2017年第96号),明确的说明了服用茵栀黄口服制剂会引起腹泻、呕吐和皮疹等不良反应。
这里需要告诉家长的是禁用的茵栀黄注射液,口服液由于其副作用目前虽然不提倡使用,但是很多医院确实依旧在给黄疸宝宝开茵栀黄口服液。
有的医院会告诉家长其腹泻等副作用让家长进行自己选择,但是有的医院则不会具体说明,以至于很多家长发现宝宝腹泻严重,甚至脱水、红屁股等情况出现,才后知后觉。家长又要着急忙慌给孩子治疗腹泻,有的妈妈看到宝宝红肿的屁股,甚至大便混血,也是后悔不已,怪自己粗心大意。
关于茵栀黄口服液治疗黄疸,多数为生理性黄疸,黄疸值偏高(