原创 王凌 上海女医师科普之声
多囊卵巢综合征患者的治疗方案是离不开生活方式管理的，那么，运动究竟能有多大作用呢？
“多囊”都是胖的吗？
“胖”作为多囊卵巢综合征患者的常见症状之一，并不陌生，然而，多囊卵巢综合征可以分为肥胖型和非肥胖型，并非所有的多囊卵巢综合征患者都是肥胖人群。
从临床表现来看，多囊卵巢综合征患者除了表现排卵障碍（有很多小卵泡，但不一定能形成优势卵泡排出来）、高雄激素体征（口唇周围、腋下有很多毛发）或者高雄激素血症，有的时候还伴有糖耐量受损、胰岛素抵抗和脂肪代谢的异常，等等。
基于以上内分泌代谢紊乱的症状，多囊卵巢综合征患者可能会在腹部、上臂、腰部出现脂肪过度蓄积，从而出现体重骤增。如果出现上述表现，需要到医院就诊，抽血检测内分泌是否失调、糖脂代谢有无出现问题、B 超检测有无内脏脂肪的堆积等。
脂肪含量的增加会增加雄激素和胰岛素的分泌量，引起胰岛素抵抗，而高浓度胰岛素和雄激素又进一步加重脂肪分布异常。因此，改变不良的饮食习惯、每天坚持有氧耗能锻炼一小时以上，可显著改善糖耐量异常及胰岛素抵抗。
很多朋友并不了解自己的肥胖程度，不清楚应以什么标准来衡量一个人是不是胖、需不需要减肥。
首先，我们需要明确的一点是，减肥不是减体重，而是增肌减脂，肌肉的密度要大于脂肪的密度，肌肉含量和脂肪含量是动态平衡的。临床上，当患者来就诊时，医生往往会结合患者自身情况，嘱咐患者重塑健康生活方式，并让其减脂或者增肌。可是大部分患者对减脂和增肌存在着相当大的误解。一让减脂就饿，反而影响健康 ；一让增肌就吃，反而脂肪上来了。医生要求增肌减脂的标准，看的是体重指数（BMI），体脂率和腰臀比，而不单单是体重的变化。
BMI 只是一种粗略的估算方式，并不能反映脂肪的分布情况，因为相同 BMI 的人，脂肪分布都会不一样，有的人脂肪主要堆积在腰部，有的人脂肪主要堆积在臀部及下肢。因此，临床上常采用腰臀比（WHR，即腰围与臀围的比值）反映腹部脂肪与内脏脂肪情况，并作为健康风向标。腰围尺寸大，表明脂肪堆积在腹部，腰臀比越大健康风险越高。成年男性腰围＞ 90 厘米，女性腰围＞ 85 厘米时，或 WHR ＞ 1，即可诊断为腹型肥胖。建议腰臀比可控制在男性＜0.9，女性＜ 0.8。
如果对测量的精度有更高的要求，比如有内脏脂肪相关疾病，应该定期到医院或者体检中心测量内脏脂肪情况。
运动是一线治疗方式
多囊卵巢综合征的一线治疗方式为生活方式干预，所以在日常生活中首先需要注意饮食、运动。但对于月经不规则者，需经过专业医生详细地诊疗，在医生指导下用药恢复正常的月经周期。同时，医生也会对多囊卵巢综合征患者的内分泌、糖脂代谢等指标进行监测，配合饮食和运动的干预，判断是否需要二甲双胍或降雄激素的药物等治疗。
在临床上，还有很多所谓的“瘦多囊”更难治疗，这是为什么呢？多囊卵巢综合征患者是一个内分泌代谢紊乱的综合征，在治疗过程中需要将患者的体脂、肌肉含量调整到标准范围之内，但增肌比减脂更有难度。如果患者体脂率高，首先饮食要低油、低盐、低糖，同时增加长距离运动，比如游泳或者跑步等有氧运动 ；当患者体脂率下降后可进入增肌阶段，增肌阶段主要是进行强度较大的力量运动，并且在正常饮食基础上增加蛋白质的摄入。要达到增肌减脂的目标需控制饮食、运动和规律作息三者有机结合，而不仅仅是通过饿来减脂，通过吃来增肌。医生建议
医生建议增肌减脂从而达到一种整体的稳态，改善人体的自我调节，提高自身基础代谢，达成增强抵抗力的目的。我们支持通过饮食、运动、心理、睡眠等重塑健康生活方式。对于月经失调、不孕不育的多囊卵巢综合征患者，无论何种体型，调整生活方式都是首要治疗措施，是重塑健康生活方式的首要任务。
多囊患者，怎么运动才好
长期过度运动时，身体需的能量增多，此时，为了优先满足重要器官的能量需求，身体会减少肌肉的总能量需求，从而减少肌肉含量；长期运动不足时，肌肉所需的能量减少，身体剩余能量增加，把多余的能量让给周围的脂肪组织，从而增加了脂肪。而长期适当运动，会使提供肌肉营养的通道变多，供能效率提高，此时肌肉合成大于降解，向肌肉增加的方向发展。
怎样才能既达到标准体重，又有效“增肌减脂”呢？
首先我们建议先确立目标，按照标准体重计算。其次需要制定合理的训练计划、训练动作的挑选与组合。
还可以在家里铺上瑜伽垫做室内运动，如臀桥、侧平板支撑、单腿弯曲延展、登山步、深蹲等。每 20 ～ 30 秒完成一组动作，然后休息 10 秒，每天坚持 20 分钟。
运动的同时要兼顾饮食，我们这里讲一下简要的原则 ：对于含糖量高（包括芒果、榴莲等热带水果，面包、饼干、蛋糕等高碳水化合物）的食物，要减少摄入 ；对于蛋白质含量高的食物，如清蒸鱼、白灼虾、水煮鸡蛋等，要适当增加摄入 ；炒菜少放油、少放盐。
除此之外，糖耐量异常及胰岛素抵抗的患者可以在医生指导下服用一些胰岛素增敏剂（如二甲双胍等），可以改善胰岛素抵抗和高雄激素状态，从而改善卵巢局部生殖内分泌 - 代谢 - 免疫环境。
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