原创 中华医学会 科普中国
王阿姨走路时觉得前脚掌有点疼，刚开始她没在意，以为是走路累到了，缓一缓就好，但慢慢的情况越来越严重，每天只要脚一着地就疼得不行，医生说她这是得了跖痛症。
那么，究竟什么是跖痛症？好好的怎么就得了这个病？
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关于跖痛症
人的脚上有一种骨头叫跖骨，它连着脚趾骨，处在前脚掌的部位。五根跖骨组成了脚部横弓，撑起了前脚掌。人站立的时候，负重点就落在跟骨和跖骨上。
跖痛症通常的表现是前脚掌下跖骨头的疼痛不适，有时跖趾关节还会肿胀，生成疼痛的老茧。如果不能及时缓解，患者可能会出现跖板损伤、跖趾关节脱位，甚至引起脚趾畸形改变。
跖痛症一般发生在脚掌中间第 2、3、4 跖骨头周围，中老年女性和脚偏瘦、偏窄者容易患上这种疾病。研究表明，随着年龄的增长，足弓逐渐塌陷，人体对第 2 跖骨的压力渐渐增大，而脚底脂肪垫也会有一定的萎缩变薄，影响了缓冲压力的作用，就增加了患病率。
那么，跖痛症究竟是由什么原因引起的？
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跖痛症的发病因素
引起跖痛症的原因有很多，一般可以归为以下几类：
1. 脚部结构上存在先天异常
如脚的某一根跖骨天生长得有点长，在走路时就会给这根跖骨造成过重的负担，由此可能引起疼痛。另外，先天存在的足踝部畸形，如高足弓、扁平足等等，都会造成足部压力分布紊乱，压力过于集中在某一根跖骨上，从而引发跖痛症。
2. 脚部疾病间接引发跖痛症
如果跖骨骨折后愈合不良，骨头有畸形，稍微承受负重就会疼痛。又或者患者合并类风湿关节炎、局部性滑膜炎、痛风等疾病，不仅会引起疼痛，可能还会造成足部关节畸形，导致局部跖骨受力异常，引发跖痛症。
3. 过度负重导致疼痛
这应该是大部分跖痛症患者患病的原因。比如，高强度的运动会让前脚掌过度受压或过度劳损，损伤跖骨头下面的脂肪垫，就会引起疼痛。另外，经常穿窄头鞋或高跟鞋的人，在行走时把压力都过于集中在前脚掌，会让脚部结构变形，也让前脚掌长时间受力过重，从而引起疼痛。前脚掌过度受压还可以引起趾总神经挤压，导致跖间神经瘤，继而引发疼痛。
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还有不正确的走路姿势，如身体前倾，会造成前脚掌受力过大；前脚掌用力蹬地，会受到地面的一个反作用力……这些都会引起跖痛症。
这种疼痛是慢性的、长期的，而且会越来越严重。有时跖趾关节周围会发生肿胀，跖骨侧边位置的脚掌还会生出老茧，一走路就会疼痛。如果走的路太多，让脚太累，疼痛就会加剧，减少活动则会有一定程度的缓解。
那么，该如何治疗跖痛症呢？
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跖痛症的治疗和康复
想要治疗跖痛症，首先要对患者进行检查。
可以通过 X 线片了解跖骨的长度，以及跖趾关节是否存在畸形，可以判断是不是由先天因素引起的跖痛症。也可以从 X 线片中了解跖趾关节有没有病变和损伤，如果发现了病灶，可以进行针对性治疗，对诊断结果具有重要作用。
除了 X 线片，有时还要进行血液检查，检测红细胞沉降率、类风湿因子、C 反应蛋白、血尿酸等指标，用于判断患者是否患有其他可能引发跖痛症的疾病。
只有检查清楚，确定引起跖痛症的原因，才能进行相应的治疗和康复。
无论跖痛症的病因是什么，患者都要加倍爱护自己的双脚。平时要注意自己的活动方式，尽量改善脚部受到的压力。另外，患者也可以先通过一些非手术治疗方法来缓解疼痛，具体如下：
减轻脚部活动，少走一些路，疼痛就能缓解一些。
穿弧形底鞋。跖痛症患者不能穿鞋底太薄、太硬的鞋，也不能穿高跟鞋或尖头鞋，最好是穿鞋底比较厚的、有支撑性的、弧形底的鞋，再垫上柔软的鞋垫，这样走路时可以减少前脚掌受到的压力，缓解疼痛。
定期修理脚底的老茧。如果减少活动也不能缓解疼痛，可以进行一些简单的非手术治疗，如每 2～3 个月修剪一次脚底的老茧。虽然不能根治跖痛症，但可以有效缓解疼痛。
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订制特殊的鞋垫。有一种特制的鞋垫，不仅柔软度可以缓冲脚掌受到的压力，还可以将前脚掌部分支撑起来，也就是将跖骨头近端撑起，减少跖骨头的承重。这样在走路时能减少跖骨头受到的压力，减轻疼痛症状。
使用矫形器。如果引起疼痛的原因是脚部存在锤状趾，可以使用特制的矫形器矫正脚趾和跖骨关节的屈伸状态，减轻脚趾骨对跖骨的挤压，从而减轻疼痛。
如果疼痛无法缓解，还可以进行理疗或打封闭针来解除疼痛。
如果以上这些非手术治疗无法起到作用，而且患者的情况又比较严重，可能已经影响到了工作和生活；或者是患者天生跖骨长度异常，非手术治疗无法缓解跖痛症，那么就可以考虑进行手术治疗。一般根据引起跖痛症的原因采用相应的手术方法，如跖骨头颈部截骨，短缩或抬高跖骨头；跖趾关节清理；跖板修复；趾总神经松解；纠正锤状趾的手术等。
综上，前脚掌疼痛是一种常见疾病，不走路没感觉，一走路就难受，真的非常折磨人。因此，从现在起，我们一定要好好保养双脚，千万别因为自己的不小心引发跖痛症，那可就追悔莫及了。
审核｜张建中 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师
选送单位：中华医学会