健康承诺函
本人 ，护照号：
自愿报名参加【 】年【 】月【 】日出发的 旅游团。
对于行程中的注意事项旅行社的工作人员已如实详尽地向本人告知，本人完全理解。由于本人年龄较大，旅行社建议本人慎重出行。鉴于本人已是60岁以上属于高龄老年人群，本人特向旅行社郑重承诺如下：
1、本人了解自已的身体状况，适合参加此旅游团且能够完成旅游团全部行程，并承诺在旅行途中由于我本人自身身体健康原因引发的所有问题均由我本人自行承担全部责任以及发生的全部费用，如给旅行社造成了损失本人也愿意承担相应的赔偿责任。
2、在旅游过程中，出于安全考虑，相应景点或相应活动禁止高龄人群参加的，本人放弃参加的权利；对高龄人群参加有限制的，本人遵守相关制度，若因本人坚持参加所产生的全部后果均由本人承担。
3、为防万一，旅行社已经建议客人自愿投保旅行意外伤害保险/国际救援险，经过认真考虑后本人决定：
口购买 口旅行意外伤害保险 口国际救援险；
口放弃 口旅行意外伤害保险 口国际救援险（本人自愿承担全部风险）。
4、在旅游过程中，如果本人由于身体不适或其他原因导致本人不能继续完成行程，或需要旅行社协助提前返回出发地的情况，本人承担全部责任以及发生的全部费用。
以上承诺内容是本人的真实意思表示。对于本承诺函的各项条款，旅行社工作人员已充分告知本人相关含义，本人已阅读并完全理解各项条款的意思。若发生纠纷，以本承诺函中本人的承诺为准。
特此承诺!
承诺人（代理人）签名：
日期： 年 月 日