RDI是由美国临床心理学家史提芬·葛斯丁博士提出的以家庭为基地的自闭症训练方法。该方法着眼于自闭症儿童人际交往和适应能力的发展,强调父母的“引导式参与”。在评估儿童当前发展水平的基础上,采用系统的方法循序渐进地触发自闭症儿童产生运用社会性技能的动机,进而使其习得的技能运用在不同的情境中,最终让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。
该方法认为儿童人际关系发展的规律和次序是:目光注视-社会参照-互动-协调-情感经验发现-享受友情。他据此为自闭症儿童设计了一套由数百个活动组成的训练项目,活动由父母或训练老师主导,在自然的生活环境或特定的学校环境中进行一对一的训练。内容包括各种互动游戏,例如目光对视、表情辨别、捉迷藏、抛接球等;训练中要求训练师或父母表情丰富夸张但不失真实,语调抑扬顿挫,有时为了促进儿童的目光对视和非语言交流,口语语言会尽量减少使用。当孩子具有了一定的互动能力后,还要寻找在人际交往能力方面与之相当的孩子,让他们一起进行互动,家长或训练师从旁协助。
4.地板时光(floor time)/DIR(Development,Individual Difference,Relationship-based Model)DIR是由美国的格林斯潘博士建立的一套训练模式,地板时光是以此模式为基础的一种特殊治疗技术。该方法也是以人际关系及社会交往作为训练的主体。但是与RDI不同的是,在地板时光,训练是以患儿为主导,成人只是引导者。
训练的目标是帮助孩子达到以下对情感和认知发展有重要作用的发展里程碑:自我调节与对世界的兴趣、与人的亲密感、双向的交流、复杂的交流、情感的想法和思维。
在训练中,父母或老师一方面根据患儿的活动、能力和兴趣参与到孩子的活动中去,同时不断制造变化、惊喜、困难,引导孩子进行更高难度的活动和更复杂的交往,让孩子在自由愉快的时光中建立解决问题的能力,进而发展社会交往能力。训练活动不限于固定的课时,而是在日常生活的各个时段,而且多数是在地板上进行的游戏和活动。
这样的训练对家长或教师的要求其实更高。它没有可以进行语言和动作的训练,而是更强调孩子情绪和情感的发展。目前这一方法在美国也获得较高发展,在我国也有很多地方开展。
5.游戏与文化介入(Play and Culture Intervention,PCI)PCI是由台湾杨宗仁教授建立和推广的一个自闭症干预模式。在游戏教育取向实践模式的基础上,融入文化学习、建构理论、亲验之心等理论而成。PCI主要是以文化学习有关的能力为主要的训练目标,包括社会性趋向、相互调控、模仿、意图解读、社会性参照、游戏、分享式注意力、心智理论、会话与叙事等。
其理论基础是:儿童的学习需要有兴趣而主动学习,而不是经由外在的灌输进行学习的;儿童必须经历和体验丰富的社会性经验才能建立恰当的社会认知。
因此,干预训练应在自然的日常生活中(例如吃饭、穿衣、洗澡、聊天、说故事等活动),或者在游戏活动中进行。游戏应符合儿童的兴趣、能调动儿童的主动性,可以依据训练目标和儿童的特性量身定做,具体做法多利用中断、选择、模仿、预测等。
PCI要教会自闭症儿童文化学习的能力,通过互动、游戏与日常生活的互动来构建他们的文化学习能力,还要将当地的文化传承给孩子,并构建一个善意与接纳的助人文化来帮助孩子。
6.社交故事(Social Stories)“社交故事”方法是一种应用于自闭症儿童及青少年甚至成人的教学策略,通过文字表达的方式提升儿童的社交技巧,也可以通过漫画式对话或社交读物等形式,使儿童明白其他人对社交行为的要求。社交故事是具有特定模式的短故事,内容是客观描述任务、技巧、概念或社交处境,文字中需要明确指出一些对普通人来说显而易见、但自闭症患者却很难理解的社交线索或行为规则,描述一般人预期的社交行为和态度,肯定良好的应对行为。
其目的并不是要控制孩子的行为或进行说教,而是帮助孩子面对困难的社交处境,了解他人的意图和社会规则,学习辨别社交线索,引导孩子主动地作出合适的反应或沟通行为。
家长或老师可根据孩子的接受能力和兴趣,选定一些会让孩子觉得困难、不安、混乱的社交情景作为主题,设计和撰写社交故事。
撰写的文字应包括描述句、指示句、透视句、肯定句等句子,分别用来描述情景要素(如时间、任务、地点、各人行为),指出合适的行为,透视或描述别人的思想、感受、动机、信念或意见,表达其他人对恰当社交行为的正面感受和肯定。文字以简明扼要为原则,可辅以图片、录像等帮助理解。
实践表明,这样的社交故事对于认知能力较好或年龄较大的自闭症患者起到有效改善社交反应的作用。
7.SCERTS模式SCERTS模式是一种综合的自闭症教育模式。该方法整合使用了改良ABA、TEACCH、地板时光和RDI等训练方法的具体做法。它要促发的是儿童在日常活动中的自发交流能力。
SCERTS的缩写反映了这种模式主要强调三方面内容:
SC(Social Communication)——社会交流。培养自发的功能性交流、情感表达,与其他儿童和成年人建立安全的信任的关系。
ER(Emotional Regulation)——情绪调节。培养面对日常生活、学习或交往中的各种压力仍能保持良好的情绪调节状态的能力。
TS(Transaction Support)——全面支持。教育者关注孩子的需要和兴趣,相应调整环境,使用各种辅助工具促进儿童的学习,为儿童和家庭制度个体化的教育和情感辅助。
建议在融合教育的环境中经由培训的特殊教育老师或言语治疗师实施。在融合环境中,普通孩子可以成为社交和语言交流的榜样,有利于自闭症儿童的能力提升。
8.早期丹佛模式(ESDM)早期丹佛模式是一种发展的、以关系为期初的自闭症干预方法,也属于综合性干预方法。该方法十分强调社会交往在训练中的核心地位,目标是促进自闭症幼儿的社交、交流、认知、语言能力,减少自闭症行为。适用年龄范围是12个月至学龄前期。
干预之前需要先使用其专用的课程评估量表,对儿童的认知技能、语言、社交行为、模仿、精细动作和粗大动作、自助能力和适应行为进行全面评估。实施干预训练时,大人应设法建立很好玩的程序,开展有趣的共同游戏活动,尽量吸引和保持患儿的注意力,促进他们的社交动机,培养孩子的言语及非言语交流、模仿、共同关注的能力,让孩子学会互动、轮流等社交规则。经过培训的行为分析师、特殊教育老师、言语治疗师或家长都可以使用。每周的训练时间为20-25小时。
经一项随机对照临床试验证明,持续一年以上的丹佛模式训练能有效提高自闭症儿童的智力、语言、社交技能及适应行为。
9.图片交换沟通系统(Picture Exchange Communication System,PECS)这是让言语能力缺乏或不足的孩子通过使用图片进行沟通的一种学习系统。方法简易而经济,适合老师与家长在家庭、课堂或各种场合下使用。
老师或家长可根据孩子的能力和喜好,帮助建立图片词汇,包括物品、任务、行为、时间、感受等词汇,用照相、画图、杂志图画等方式制成耐用的图片,还可配有多次粘贴的文件夹作为沟通本。
PECS的使用包括6个阶段:以图片兑换物品;增进自发性;图片辨认;选取图片组成句子结构;能自发要求并回应“你要什么”;自发反应。
尽管PECS是一种视觉交流工具,言语强化还是主要且值得鼓励的。该方法可能能为不会说话的自闭症儿童提供了更能接受的沟通方法,因而有利于儿童与他人进行