一、政策知识为持续提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感，根据国家医保局、财政部《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）精神，以及黑龙江省医疗保障局 黑龙江省财政厅《关于进一步做好全省基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》（黑医保发〔2022〕54号）工作管理要求，我市落实一系列利民政策，相关政策须知说明如下：1.异地就医我市基本医疗保险参保人员在参保关系所在统筹区以外的定点医疗机构发生的就医、购药行为。2.异地就医直接结算参保人员异地就医时只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他费用由就医地经办机构与联网定点医疗机构按医疗保障服务协议（以下简称医保服务协议）约定审核后支付。3.异地就医直接结算基金支付政策就医地目录、参保地政策。异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。4.异地就医直接结算流程先备案、选定点、持码卡就医。（1）先备案：参保人员前往异地就医前，通过线上线下渠道进行备案。（2）选定点：即选择就医地，备案成功后，即可在备案统筹区内的所有异地定点医院就医。（3）持码卡就医：参保人员凭医保电子凭证或社保卡就医，实现异地就医直接结算。二、热点问题（一）备案篇1.哪些人可以申请异地就医备案？根据基本医疗保险参保人员异地就医行为发生的原因将异地就医备案人员分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两类，并进一步细分为5种人员。其中异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员；临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。2.在哪里办理异地就医备案？异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员可以在参保地经办机构窗口、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、龙江医保微信公众号等多种渠道均可办理登记备案手续；转诊转院人员可通过具有转诊转院资格的定点医疗机构办理；其他临时外出就医人员可通过国家医保服务平台APP（仅支持跨省备案），国家异地就医备案小程序或“龙江医保”微信公众号、12393视频办等多种渠道进行跨省（省内）申请办理备案。3.异地就医备案有期限要求吗？异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效，没有就医次数限制。临时外出就医人员备案有效期6个月，有效期内可随时取消和变更，可在备案地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。4.参保人员如何核实备案是否成功？跨省异地就医备案可通过国家医保服务平台APP、国务院客户端小程序或国家异地就医备案微信小程序进行查询，进入“异地就医”模块，点击“异地就医备案记录”进行查询。省内异地就医备案可通过0452-12393医保服务热线或“龙江医保”微信公众号进行查询。5.办理备案时，需要选择就医地的定点医院吗？不需要，根据异地就医政策，参保人员门诊、住院异地就医备案到统筹区即可。备案成功后，即可在备案统筹区内的所有联网的异地定点医院就医。6.备案成功后，发生的门诊和住院医疗费用，就可以直接结算、实时报销吗？参保人员在异地就医前，确保成功办理异地就医备案，在备案的就医地已开通异地门诊、住院直接结算业务的定点医疗机构就医产生的医疗费用可持社会保障卡或医保电子凭证直接结算。因故未能联网结算，全额垫付的医疗费用，可回参保地申请手工报销。具体各统筹地区开通情况和定点医疗机构门诊、住院业务开通情况可登录国家医保服务平台APP进行查询。7.外地（跨省）急诊，来不及备案怎么办？我市已将急诊抢救费用纳入跨省异地就医直接结算范围，并且异地急诊人员视同已备案，无需额外提交备案材料。医保经办机构将按照定点联网医疗机构办理的“急诊转住院”入院登记标识来认定是否属于急诊抢救病人，按照参保地的有关待遇标准，实现跨省异地就医直接结算，更加方便急诊抢救患者就医。8.异地就医忘记备案，可以补办吗？如果有效备案凭证取得后，在住院前、住院中、住院结算前均可以补办备案。备案开始日期需要早于患者入院时间且最多能提前30天。9.异地就医备案后，本地是否能正常使用医保?异地长期居住人员和临时外出就医（非承诺制）人员备案后可以双向享受医保待遇。以个人承诺方式（承诺已取得居住证，但因特殊原因未能及时上传备案所需材料）办理异地长期居住人员，补齐相关备案材料前只能在异地就医，补齐相关备案材料后可以双向享受医保待遇。（二）结算篇1.临时外出就医报销政策是什么？临时外出就医人员低于参保地相同级别医疗机构报销比例，异地转诊转院和异地急诊抢救人员支付比例降低10%，非急诊且未转诊的其他异地临时外出就医人员支付比例降低20%。2.自行转诊备案结算待遇是什么？（1）自行转诊备案人员在异地医保定点医疗机构发生的符合医疗保险规定的住院费用，按照在我市住院支付比例基础上，下调20个百分点的规定进行异地直接结算。（2）自行转诊备案手续有效期6个月（有效期内可随时取消和变更，可在备案地多次就诊并享受异地就医直接结算服务），且回我市就医可正常享受医保待遇。（3）参保人员异地就医时，执行就医地规定的医保目录范围及有关规定（包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准），基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。因各地目录差异，异地就医直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。（三）查询篇1.哪些定点医药机构可以直接结算？路径1：国家医保服务平台 APP下载“国家医保服务平台”APP，注册并激活医保电子凭证，点击首页“在线办理”专区下的“异地备案”按钮，进入异地就医页面，“查询服务”-“异地联网定点医药机构查询”，可选择相应省份、统筹地区或者在搜索栏内输入某家定点医药机构的名称，查看定点医药机构开通直接结算服务的具体情况。路径2：国家医保服务平台网站进入网站主页，依次点击“定点医疗机构查询”-“异地联网定点医药机构查询”，可选择相应所在地省份、统筹地区或者在搜索栏内输入某家定点医药机构的名称，查看定点医药机构的具体情况。2.如何查询就医地是否开通异地就医直接结算？路径1：国家医保服务平台APP在手机应用商店下载并打开“国家医保服务平台”APP，点击“我的”进行登录或注册并激活医保电子凭证。首页向下滑动，找到“在线办理“中的“异地备案”进入异地就医备案页面，在此页找到“查询服务”专栏点击“统筹区开通情况查询”，进行查询是否开通结果。路径2：国家医保服务平台网站登录国家医保服务平台网站，进入主页。在“定点医疗机构查询”模块下点击进入“统筹区开通情况查询”，查询是否开通结果。（四）门诊慢特病篇1.哪些门诊慢特病相关治疗费用能够异地直接结算？全国所有统筹地区实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用异地直接结算。2.参保人如何了解自己异地就医是否享受门诊慢特病待遇？参保人享受门诊慢特病待遇需要先按照参保地规定进行门诊慢特病资格认定。跨省异地：参保人完成异地就医备案后，可以登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地就医