韩瑞平
抚触护理联合游泳在促进新生儿发育中的应用价值
韩瑞平
目的 探讨抚触护理联合游泳在促进新生儿发育中的应用价值。方法 选取2013年8月至2014年1月遵义医学院附属医院收治的新生儿资料86例，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，各43例。对照组新生儿给予常规护理，研究组新生儿在对照组基础上给予抚触护理和游泳，比较两组新生儿神经和体格发育情况，并评价护理满意度。结果 研究组新生儿主动肌张力、行为能力、NABA总分和NABA附加分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组新生儿身长、体质量及头围增长量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组新生儿护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规护理基础上给予抚触护理和游泳可明显促进新生儿体格和神经发育，且护理满意度明显提高。
抚触护理；游泳；神经发育；体格发育
早期生长发育支持对新生儿有极为重要的影响。研究指出，新生儿体格和神经发育与早期生长发育支持质量密切相关[1]。如何及早有效对新生儿给予生长发育支持是目前新生儿科研究的热点。近年来，出现了较多的新生儿保健护理方法，效果不一。游泳和抚触护理是效果较为明显的两种，可促进新生儿宫外发育。本研究对抚触护理联合游泳在促进新生儿发育中的应用效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年1月我院收治的新生儿资料86例，入选标准：①家属同意参与研究；②均为足月儿；③出生后Apgar评分均在7分以上；④出生时均未合并严重并发症；⑤未合并先天性疾病；⑥排除早产儿和极低体质量患儿。按随机数字表法将其分为研究组和对照组，各43例。研究组新生儿中，男28例，女15例，日龄2～23 d，平均（10±5）d，胎龄 37～41周，平均（39.8± 2.1）周，体质量2600～4300 g，平均（3200±480）g，顺产21例，剖宫产 22例；对照组新生儿中，男26例，女17例，日龄2～22 d，平均（10±5）d，胎龄37～42周，平均（39.9±2.0）周，体质量2500～4300 g，平均（3200±470）g，顺产19例，剖宫产 24例。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组新生儿给予常规护理，包括皮肤护理、喂养护理、脐部护理和饱暖护理等。研究组新生儿在对照组基础上给予抚触护理联合游泳，具体如下。
1.2.1 抚触护理 在实施抚触护理前，护理人员均经抚触护理系统训练，并经考试合格。抚触护理在新生儿出生后1 d哺乳结束后开始实施，对脐痂尚未脱落的新生儿腹部进行轻柔按摩，同时注意抚触时其未处于饥饿或过饱状态。抚触护理前应备好尿不湿、润肤油、干净衣物。室内湿度保持55%～60%，温度 31～34 ℃。抚触者先用润肤油润滑双手，同时播放莫扎特或儿童音乐等乐曲，音量控制在40～45分贝。抚触按头、胸、腹、四肢、手掌、足底和背部的顺序进行，手法包括搓揉、横推和竖推，抚触时适度用力，手法应轻柔。整个抚触过程中新生儿应处于轻松、安静状态，护理人员可通过言语向其传递关怀。抚触某部位时需告知其家属该部位名称，每部位重复10次。抚触时注意新生儿状态，有异常时立刻停止，待其恢复正常后继续进行。
1.2.2 游泳护理 游泳在抚触护理后进行，水温控制在39℃左右，室温28℃左右，泳池水深度50～60 cm。下水前应查看新生儿脐部，未采用脐带夹者应使用防水脐贴保护脐部。同时检查游泳圈安全性，空气充入90%左右。从前向后将泳圈套入新生儿颈部，一手托脚，一手托颈背部，将其缓慢放入泳池。游泳时，护理人员需对新生儿进行严密监视，在水中给予其四肢伸展、划水、转体以及肢体按摩等措施，游泳时间10 min左右。游泳结束后将泳圈取下，擦干身体。采用75%乙醇对新生儿脐部消毒2～3次，用一次性护脐带包扎其脐部。游泳时房间内同样播放音乐，设置同抚触护理。
1.3 评价指标 ①神经发育评价[2]：采用神经发育行为（NABA）对新生儿神经发育情况进行评价，在此基础上增加生物性试听定向反应和非生物定向反应作为附加分，分值越高表明发育越好。②体格发育评价：评价指标包括身长、体质量和头围，每2周测量1次，每次测量2次，取其平均值；③护理满意度评价：护理满意度采用我院自制的护理满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜69分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析 采用 SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 神经发育情况比较 研究组新生儿主动肌张力、行为能力、NABA总分和NABA附加分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组新生儿的被动肌张力、原始反射、一般状态评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。
表1 两组新生儿神经发育情况比较(分,±s)
表1 两组新生儿神经发育情况比较(分,±s)
组别 例数 被动肌张力 主动肌张力 行为能力 原始反射对照组 43 7.9±0.4 7.5±0.5 11.1±0.8 6.0±0.1研究组 43 7.9±0.4 7.9±0.4 11.7±1.4 6.0±0.1 t值 0.541 3.263 2.877 0.309 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 组别 例数 一般状态 NABA总分 NABA附加分对照组 43 6.0±0.1 38.6±0.8 0.1±0.1研究组 43 6.0±0.1 39.5±0.9 0.6±0.1 t值 0.182 4.556 6.057 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 体格发育情况比较 研究组新生儿身长、体质量及头围增长量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组新生儿体格发育情况比较(±s)
表2 两组新生儿体格发育情况比较(±s)
组别 例数 身长增长 (cm) 体质量增长 (g) 头围增长 (cm) 对照组 43 9.8±1.6 23±4 6.3±1.3研究组 43 12.9±1.8 29±3 7.6±1.8 t值 3.675 4.968 2.994 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3 护理满意度比较 研究组新生儿护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组新生儿护理满意度比较
3 讨论生长发育不仅与遗传因素有关，也与生长发育阶段所受的干预和刺激密切相关。研究发现，体格和智力发育较好的人群在幼儿时期接受的刺激更为良好[3]。近年来，随着护理理念的提升和发展，游泳和抚触护理已逐渐被应用。与其他保健护理不同，这两种新生儿保健护理未增加额外的药物干预，而是强调通过生物-社会-心理医学模式对新生儿实施人性化护理，其可更好地促进新生儿肌肉、骨骼、消化以及神经等系统的生长发育。研究发现，接受这两种护理新生儿的身心发育明显优于普通护理的新生儿[4]。
抚触护理中的抚摸动作可对运动通路及中枢神经系统的感觉神经元造成刺激，兴奋性随抚摸进行变化，可促进大脑皮质和神经结构的发育。还有研究指出，抚摸还可促进 β-内啡肽的释放，而 β-内啡肽是促进新生儿体格和神经发育的重要因子[5]。同时，其还可改变迷走神经张力、促进食物吸收、提高胰岛素和胃泌素水平、刺激淋巴系统发育等作用，对体格和神经系统发育、免疫系统功能增强有明显的促进作用。而游泳护理时，水可对新生儿皮肤造成良性刺激，同时，水压和水流还可对其皮肤产生按摩作用。程通秀[6]研究指出，游泳可兴奋迷走神经，促进胎便排除，使胆红素的毒性降至最低。此外，游泳还能综合锻炼新生儿的平衡觉、听觉、视觉和触觉，促进循环系统和呼吸系统的发育。研究发现，游泳对新生儿生理性体质量下降有促进作用[7]。
本研究显示，研究组新生儿主动肌张力、行为能力、NABA总分和NABA附加分及护理总满意度均明显高于对照组，提示游泳和抚触护理对促进新生儿发育有确切作用。
综上所述，在常规护理基础上给予抚触护理和游泳可明显促进新生儿体格和神经发育，且护理满意度明显提高。
[1] 黄海峰.新生儿抚触护理临床观察[J].中国保健营养(下旬刊), 2012,22(10):3903-3904.
[2] 胡冰,李娜,陆明,等.抚触护理联合游泳对新生儿体格和神经发育的促进效果观察[J].国际护理学杂志,2014,12(6):1459-1461.
[3] 赵晓燕,桑淑云.婴儿生后8个月内坚持洗浴游泳50例护理分析[J].河北医学,2012,18(8):1156-1157.
[4] 陆伟娟,刘宁,生锡,等.游泳前后抚触对新生儿啼哭的影响[J].护理学杂志,2014,29(6):28-29.
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[6] 程通秀.探讨新生儿游泳抚触对新生儿黄疸的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(z1):98-99.
[7] 胡珊.游泳与抚触护理在新生儿中的应用[J].医药前沿,2013, 15(8):208-209.
R473.72
A
1673-5846(2015)09-0128-02
遵义医学院附属医院，贵州遵义 563000
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