绵阳市游仙区忠兴中心卫生院双鱼村双建家庭医生服务团队由全科医师、护士、公卫医师、乡村医生4人组成，承担辖区居民的家庭医生签约、履约、居民健康知识的宣传与教育、建立和更新居民健康档案、老年人和慢性病患者等重点人群的健康随访管理等，通过互联网对辖区居民健康档案信息针对本人进行有序开放和咨询释疑。
家医团队上门为老年人体检。（医院供图）
随身携带“三件宝”的周刚强
在乡村医生周刚强随身携带的医药箱里，除了药品外还有理发推子、指甲剪、梳子“三件宝”。虽说是乡村医生，可他在为患病群众健康服务的日夜工作中更像是他们生活中的“保姆”，尤其是那些行动不便和生活不能自理的患病老人。在健康随访服务中，他常常为80多岁因患类风湿疾病而严重行动不便的陈奶奶洗头梳发，照顾她的饮食起居；为双鱼村五社87岁患老年痴呆病多年的留守老人田大爷剪指甲，打理个人卫生；为特困户老人打扫院落，做好房前屋后的环境清洁……
为了能随时给有就医需求的失能失独老人提供健康咨询和帮助，周刚强的手机24小时开机。在忠兴镇双建村三社，患脑血管疾病后遗症的李大爷，双下肢瘫痪，子女一直在外地打工，平时就医相当困难，周刚强几乎每天都要上门一趟，同时告诉老人：“你行动不方便，有啥需要随时打电话。”
4月14日，周刚强跟同事们一起开展老年人和慢病患者的一年一度健康体检工作。4月16日，老人们像往常一样在卫生站等候着周刚强，不承想没能等来周刚强的满面笑容，却收到了晴天霹雳般的噩耗——4月15日，周刚强突发疾病去世。周刚强倒在了守护群众健康的岗位上，而团队的同事们将循着他的足迹继续前进。
群众眼中的“土专家”曾小桃
曾小桃是一名专门从事慢病管理的执业全科医师，她理论功底扎实，在从事老人和慢病患者健康随访工作中积累了丰富的经验，群众称她是与群众贴心交心的“土专家”。针对每年的重点人群健康体检，曾小桃提早谋划，按照科室的统一安排，做好体检对象的摸底，收集整理体检对象的信息，通过村级微信群、挨个打电话、村广播等多种方式通知人员体检，对于失能的老人，组织大家入户上门体检，力争做到“应检尽检”，不落下一人。体检结果出来后，曾小桃第一时间到体检组领取服务对象的体检报告，利用空闲时间进村入户发放体检报告，并“一对一”地对体检对象进行报告分析。对于对血压、血糖结果不满意的居民，立即进行现场复查，对于既往有高血压、糖尿病病史的居民，进行指导用药和调整用药。
在慢病管理和随访中，她更是细致入微，在医院统一安排的家医入户时间节点，她与团队一起每月“风雨无阻”地定时进村开展随访工作。每季度的第一月在村卫生站进行群体慢病随访，其余时间针对无法到村卫生室的行动不便的老年人进行入户随访，实实在在地做到了村民知道有家庭医生、能听到家庭医生的声音、能看到家庭医生的身影。
擅长传统疗法的“中医人”杨丽
杨丽是该院中医科骨干医师，在每次下乡慢病随访和家庭医生上门服务中，她将“中医传统疗法”“中医保健技能”“中医特色疗法”等免费应用到群众身上。许多时候杨丽利用下班时间打电话关注患者病情变化，思考辨证施治经方，给他们讲解日常起居养生理念和注意事项。在中医健康知识讲 座上，她给到来的每位居民进行中医体质辨识。双鱼村5组村民陈婆婆，身患高血压、糖尿病、类风湿性关节炎十多年，经常全身疼痛，杨丽每次下乡都要到她家里进行“揉捏推拿”“针灸拔罐”，为她缓解疼痛。长年的病痛让陈婆婆的关节变了形，行走非常困难，家人又在外打工，陈婆婆没法去参加体检，家医团队就把心电图机、彩超机搬到她家中，给她做了全面细致的健康检查，并制定了个性化的健康服务方案，长期坚持下来，陈婆婆的疼痛逐渐缓解，逢人便夸家庭医生是她的“好孩子”。
博学多才的“万金油”纪玉
家医团队成员纪玉是一名护士，她在专业知识和技能提升的同时，还广泛涉猎心理学、营养学、健康管理学，她总是自嘲说：“家医在同行眼中就是‘万金油’，方方面面都要懂，都要会，群众问到我们，我们都会认真而又专业地解答。”为了更好地服务村民，她加入了团队所在的村民微信群，坚持在群里面分享正确的健康知识，慢性病防治知识，传染性、季节性疾病防控知识等。在健康防病等方面宣传正能量，分享常见病、慢性病患者在日常生活中需要注意的小细节，同时还增强了村民尤其是老年人的防骗意识。如果家里有头疼脑热的，他们第一时间就会想起纪玉平时普及的简易防病治病知识，也会第一时间进行电话咨询，而纪玉总是不厌其烦地解答并提供帮助。
就是这样一个家庭医生健康服务团队，成了当地辖区居民心中最美的天使，他们用平凡的行动诠释着“医者仁心”。