尽管情感障碍如抑郁也可以扰乱认知,但谵妄(有时称为急性精神错乱)与痴呆是导致认知功能受损的最常见原因。两者是不同的疾病,有时却又很难区分。两者都有认知的受损,但以下方法可帮助区分两者。
谵妄主要影响注意li和意识。
痴呆 主要影响记忆和其他认知功能。
还有用于帮助区分谵妄与痴呆的其他特征(见表谵妄和痴呆的区别)。
谵妄 通常是由急性疾病或药物毒性(有时危及生命)造成的,通常是可逆的。
痴呆 典型地通过在大脑解剖学变化引起的,具有起病缓慢,并且通常是不可逆的。
将老年患者的谵妄误认为痴呆是一个常见的临床错误。
没有实验室检查可以明确认知受损的原因;这时,完整的病史,体格检查及对基础状况的了解是非常必要的。
表格谵妄和痴呆的区别*表格谵妄和痴呆的区别*
特征
谵妄
痴呆
发病
突然起病,起病时间明确
缓慢、逐渐起病,起病时间不明确
持续时间
以天或周计,或者更长
通常持续发展
病因
多数以其他发病条件为基础(如:感染、脱水、特定药物的使用或撤药)
通常为慢性大脑功能障碍(如Alzheimer病,路易斯小体痴呆,血管性痴呆等)
病程
通常可逆
慢性进展
夜晚病情
总是较差
经常较差
注意力
严重受损
当病情较严重时才受损
意识水平
受损不同
当病情较严重时才受损
时间、地点定向
不定
减弱
语言能力
缓慢、不连贯、使用不当
有时找词困难
记忆
不定
丧失,尤其近期记忆
医疗需要
立即
需要治疗,而非急迫
治疗效果
通常可以逆转症状
可能减慢病情进展,但无法逆转或治愈疾病
*总体而言以上区别正确而有助于诊断,但例外也不少见。例如,突发的脑外伤可以导致永久的重度痴呆;甲状腺功能减退可能导致慢性进展性的痴呆,但治疗后仍能痊愈。
尽管谵妄和痴呆被认为是不同的疾病,但它们之间有着复杂的相互关系。痴呆病人经常伴发谵妄;这被称为痴呆叠加谵妄(DSD);这被称为痴呆叠加谵妄(DSD)。高达 49% 的痴呆患者在住院期间会出现 DSD。此外,谵妄患者患痴呆症的风险较高(1)。
参考文献1.Fong TG, Inouye SK:The inter-relationship between delirium and dementia: The importance of delirium prevention.Nat Rev Neurol 18 (10):579–596, 2022.doi: 10.1038/s41582-022-00698-7