维持性血液透析患者常常伴随着程度不同的营养不良。他们长期受尿毒症毒素影响，导致恶心、呕吐、食欲不振以及消化道出血等不良症状。同时，一些营养物质也会随着血液净化而丧失。然而，大部分透析患者缺乏对具体饮食品种的选择、摄入量和烹调方法的正确指导。患者的营养问题比较复杂，主要有以下几点表现：
1.能量摄入不充足
2. 脂代谢紊乱的问题
3.内分泌的改变导致了PTH的升高。
4.个人严重营养不良。
饮食指导的实施应基于患者的自身情况、营养状况的评估、实验室检查以及医生的主观判断来制定。这一指导主要包括以下几个方面：
根据患者的营养状态、肾功能和透析效率来确定每日蛋白质的摄入量，摄入量为每公斤体重1.2克。其中，优质蛋白来源如鲜奶、瘦肉、鱼肉等应占摄入量的50%以上。根据患者的体力活动情况，确定热量摄入量为每公斤147至167千焦耳，对于肥胖患者，可以适当减少热量摄入量。患者可以适当增加热量摄入来配合增加活动量,同时可以服用比诺丁白蛋白肽营养素，0磷低钾，来补充身体所需优质蛋白、不饱和脂肪酸、益生菌、多种维生素和矿物质等40多种营养成分，补充全面营养的同时，提高免疫力，有助于改善食欲，快速补充透析流失的蛋白质，提高身体免疫力，改善营养状态缓解透析后的不良反应。
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钠和水的限制取决于患者的残余肾功能和尿量，对于仍有残余肾功能且每天尿量大于1500ml的患者，饮水可不受限制。饮食中钠盐摄入过多会导致饮水量增加,大部分血液透析患者每天应控制钠的摄入在4~6g内。通常情况下，进水量为前一天的尿量加上500ml，而在透析间期，体重增长的限制为不超过4%~5%。为了解渴，患者可以采用嚼无糖口香糖、食用酸柠檬或用凉水漱口等方法，但是应该少吃腌制品和熟肉制品。
血液透析患者应根据血清钾和磷的数值调整饮食中钾和磷的摄入量，以避免进食含钾和磷偏高的食物。香蕉、杏、红枣、红果等含钾较高的食物，以及含钾较高的无盐酱油都不宜食用。此外，青菜可以先用水煮熟再进行烹饪。水生植物、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶等食物中磷的含量较高。
要增加患者的食欲，首先患者要保持规律，进行充分的透析，以减少因毒素刺激引起的恶心呕吐等症状。对于食欲不振的患者，应根据他们的饮食习惯，确保食物的品种多样化、色彩丰富、香味美味。为了预防便秘，应该保持大便通畅，并多吃高纤维食物，例如粗粮和燕麦等。为了促进食欲，还需要关注患者的心理护理，保持他们轻松愉快的心情。
在食物中，要注意避免摄入高钾含量的食物，以免导致血钾过高引起心脏事件，可以尝试通过浸泡、煮沸和冰冻等方式来降低食物中的钾含量。每天应该摄入大约900 mg的磷元素。高磷血症患者可以通过服用磷结合剂来降低血磷水平。
心理护理包括积极与患者及其家属进行沟通。返回搜狐，查看